Formulaire d'inscription / Registration form
Informations personnelles / Personal Information
Nom / Name
(Nécessaire)
Prénom / Firstname
Nom / Family Name
Adresse / Address
(Nécessaire)
Rue / Street
Ville / City
Code postal/ Postal code
Courriel / Email
(Nécessaire)
Téléphone / Phone
(Nécessaire)
Date de naissance / Date of Birth(Nécessaire)
(Nécessaire)
MM slash JJ slash AAAA
Sexe / Gender
(Nécessaire)
Homme / Men
Femme / Woman
Autre / Other
Carte d’accès piscine / Pool Access Card
(Nécessaire)
Oui / Yes
Non / No
Expiration (Carte d’accès piscine / Pool Access Card)
No d'assurance maladie / Health insurance no.
(Nécessaire)
Date d'expiration (ass maladie)
(Nécessaire)
Contact d’urgence / Emergency Contact
Nom urgence / Emergency Name
(Nécessaire)
Prénom / Firstname
Nom / Family Name
Téléphone / Phone
(Nécessaire)
Lien avec le participant / Relationship
Autorisation/Authorisation
J’autorise les entraîneurs et responsables du club à prodiguer les premiers soins en cas d’urgence.
Frais d’inscription / Registration Fees
Inscription
(Nécessaire)
Programme Jeunesse - Résident / Youth Program - Resident (130$)
Programme Jeunesse - Non-résident / Youth Program - Non-resident (325$)
Programme Maître - Résident / Masters Program - Resident (225$)
Programme Maître - Non-résident / Masters Program - Non-resident (560$)
Qui est admissible au tarif résident ?
Une personne vivant dans une des 9 villes et municipalités de la MRC des Pays-d'en-Haut (Estérel, Sainte-Marguerite-du-Lac-Masson, Sainte-Adèle, Piedmont, Saint-Sauveur, Sainte-Anne-des-Lacs, Morin-Heights, Saint-Adolphe-d'Howard, Lac-des-Seize-Îles), ainsi que les employés et leur famille directe de ces 9 villes et municipalités et de la MRC des Pays-d'en-Haut..
Who is eligible for the resident rate?
A person living in one of the 9 towns and municipalities of the MRC des Pays-d'en-Haut (Estérel, Sainte-Marguerite-du-Lac-Masson, Sainte-Adèle, Piedmont, Saint-Sauveur, Sainte-Anne-des-Lacs, Morin-Heights, Saint-Adolphe-d'Howard, Lac-des-Seize-Îles), as well as employees and their immediate families of these 9 towns and municipalities and of the MRC des Pays-d'en-Haut.
Qui est admissible au tarif non-résident ?
Une personne vivant dans toute autre ville ou municipalité, excluant celles mentionnées ci-haut.
Who is eligible for the non-resident rate?
A person living in any other city or municipality, excluding those mentioned above.
Profil de natation / Swimming Profile
Expérience de natation / Swimming Experience
(Nécessaire)
Débutant / Beginner
Intermédiaire / Intermediate
Avancé / Advanced
Avez-vous nagé dans un club / Have you swam in a club
(Nécessaire)
Oui / Yes
Non / No
Quel club ? / Which club ?
Objectifs en natation / Swimming Goals
Autres informations pertinentes / Additional Information
Comment avez-vous entendu parler de CALAU / How did you hear about CALAU
(Nécessaire)
Réseaux sociaux / Social Media
Site web / Website
Recommandation d’un membre / Referred by a Member
École / School
Autre / Other
Autre / Other
Paiement / Payment
Total
Carte de crédit
